Facteurs de risque pouvant avoir un impact sur l’initiation de l’allaitement

Activation de la lactation

La montée de lait se produit normalement entre 24 et 72 heures après l’accouchement.^3-5 Elle initie (démarre) l’augmentation de volumes de lait plus importants.

Activation sécrétoire retardée 

Il s’agit d’une perception maternelle faible, voire inexistante, de la sensation de plénitude ou de de fuites des seins > 72 heures après l’accouchement. ¹

Les femmes dont l’activation sécrétoire est retardée sont 60 % plus susceptibles d’arrêter l’allaitement à 4 semaines.²

Certaines maladies ou circonstances exposent les mères à un risque d’activation sécrétoire retardée.

Ces facteurs de risque doivent être examinés avant et après la naissance, car ils peuvent avoir un impact négatif sur l’allaitement et la production de lait.

De nombreux facteurs de risque peuvent être évalués avant la naissance :  

• Obésité maternelle ^{3, 5}
• Diabète ^{1, 6}
• Chirurgie de réduction mammaire ⁷
• Primiparité – Premier accouchement ^{1, 6, 8}
• Induction du travail – Par rapport aux femmes qui ont des contractions spontanées, celles chez qui le travail est déclenché sont plus susceptibles d’avoir des césariennes, des péridurales, des épisiotomies et une hémorragie post-partum (HPP). ^{8, 9}
• Césarienne planifiée ¹⁰

D’autres facteurs de risque peuvent être observés pendant ou après la naissance : 

• Césarienne non planifiée ou urgente¹¹
• Travail et accouchement stressants ou prolongés. Douleur ou stress psychosociaux ^{9, 12-14}
• Hémorragie du post-partum (HPP) ^{1, 15}
• Nourrisson prématuré ou peu prématuré ^{1, 16}
• Séparation mère-enfant ^{1, 17}
• Première tétéé retardée¹⁸
• Allaitement (ou expression) < 8 fois en 24 heures ^{19, 20}

Il est essentiel de prendre des à temps pour réduire l’impact de ces conditions sur la future lactation. 

Le protocole standardisé de lactation destiné aux « mères à risque » qui comprend ce qui suit : 

• Identification des femmes à risque pendant la grossesse
• Meilleures pratiques d’aide efficace à la lactation précoce pour les femmes identifiées comme présentant des facteurs de risque

Informez les femmes enceintes et les familles sur : 

• Les quatre phases de la lactation
• Processus de production du lait
• Facteurs de risque liés à l’activation sécrétoire retardée
• Les meilleures pratiques pour garantir des volumes de lait suffisants

L’évaluation de la lactation pendant la grossesse doit être proposée à toutes les femmes : 

• Tout facteur de risque doit être inscrit dans le dossier de maternité
• Il convient d’informer la femme enceinte et de discuter de sa situation avec elle

Formez le personnel hospitalier aux : 

• Les quatre phases de la lactation
• Processus de production du lait
• Facteurs de risque liés à l’activation sécrétoire retardée
• Meilleures pratiques pour garantir des volumes de lait suffisants, dans le cadre du protocole d’allaitement des « mères à risque »

Initiation de la lactation :

• Encouragez une stimulation précoce, fréquente et optimale du sein
• Évitez les retards d’initiation
• Il a été démontré que les tire-laits hospitaliers imitant la succion du nourrisson aident les mères à risque à obtenir des volumes de lait adéquats en cas d’activation sécrétoire retardée ^21-24

En savoir plus sur le maintien de la production de lait chez les mères présentant des facteurs de risque.

Conclusion 

Une intervention clinique adéquate, au bon moment, donne à la mère toutes ses chances d’atteindre ses objectifs d’allaitement.

En présence de conditions à risque chez certaines mères, il peut se révéler nécessaire d’optimiser la stimulation des seins et de vider complètement les seins en utilisant un tire-lait et l’expression manuelle en plus de l’allaitement pour leur permettre d’obtenir des volumes de lait maternel adéquats. ¹

Une approche attentiste peut entraîner des problèmes d’allaitement plus précoces. ¹

Les femmes qui connaissent un retard dans l'apparition de l'activation sécrétoire peuvent être moins aptes à maintenir un allaitement quelconque et exclusif à quatre semaines. ²

Les conditions à risque et l’activation sécrétoire tardive devraient être utilisées comme un marqueur clinique pour identifier les femmes qui ont plus de chances de rencontrer des difficultés d'allaitement et d'arrêter l'allaitement plus tôt. ²