Impulsionar a mudança: Demonstrar que a remoção do dreno no Dia 0 é possível

Impulsionar a mudança: Demonstrar que a remoção do dreno no Dia 0 é possível

A investigação emergente que utiliza protocolos de drenagem digital sugere que a remoção precoce pode ser não só possível, como benéfica na redução da dor, na diminuição do tempo de internamento hospitalar e ao ajudar os doentes a voltar mais cedo à sua vida normal.

A revolução da drenagem digital

Os sistemas de drenagem torácica tradicionais dependem de avaliações subjetivas e momentâneas, o que frequentemente atrasa a remoção do dreno. Os sistemas de drenagem torácica digitais, como o Thopaz⁺, permitem aos cirurgiões monitorizar dados e tendências de fugas aéreas em tempo real e com precisão, utilizando pressão regulada. Isto permite estabelecer critérios de remoção objetivos e reprodutíveis, conduzindo a melhores resultados clínicos e à redução dos custos hospitalares.

Principais conclusões de estudos recentes

Remoção independentemente do volume de fluido

Takamochi³ e Khader⁶defendem a remoção do dreno torácico com base, sobretudo, em critérios de fuga aérea, independentemente do volume de fluido (na ausência de sangue ou quilo). Utilizando definições de sucção do Thopaz⁺ de –15 a –20 cm de H₂O, ambos os estudos aplicaram limiares de ≤20 ml/min durante 6–12 horas para uma remoção segura. Estas abordagens resultaram numa recuperação pós-operatória eficiente, numa menor duração da drenagem e na redução do tempo de internamento hospitalar. 

Remoção no Dia 0 pós-operatório (DPO0)

Tanto Pfeuty¹ como Alayche² demonstram que a remoção do dreno torácico no DPO 0 é segura e eficaz após recessões pulmonares. Utilizando definições de sucção do Thopaz⁺ de –8 a –20 cm de H₂O, os seus estudos aplicaram critérios rigorosos de fuga aérea (<20-50 ml/min durante várias horas) para orientar a remoção precoce. Os doentes nos grupos de remoção precoce do dreno tiveram tempos de internamento hospitalar notavelmente curtos — frequentemente de apenas 1 dia — o que realça a viabilidade da remoção do dreno no DPO0 em casos bem selecionados.

Remoção do dreno no bloco operatório

Khader⁵ e Liu⁶ defendem a segurança da remoção do dreno torácico no bloco operatório em doentes submetidos a ressecções pulmonares sublobares⁄em cunha ou em procedimentos torácicos menores. Apesar das diferenças nas populações de doentes e nos tipos de drenos, ambos os estudos mostraram resultados favoráveis com a remoção precoce — Khader reportou uma mediana de internamento hospitalar de apenas 1 dia e Liu demonstrou tempos de internamento significativamente mais curtos para doentes "tubeless". Estas conclusões reforçam que, com critérios adequados, a remoção do dreno no bloco operatório é uma prática segura e eficaz.

O futuro: gestão personalizada do dreno

A evidência é crescente: com o Thopaz⁺ e critérios claros e objetivos, a remoção precoce do dreno, mesmo no bloco operatório, é segura para doentes selecionados. Os estudos em curso visam refinar o limiar ideal de fuga aérea, o período mínimo de observação antes da remoção e os critérios de seleção de doentes para protocolos de drenagem digital padronizados.

Thopaz⁺ - Impacto na recuperação dos doentes

• Tempos de internamento hospitalar mais curtos⁷

Já em 2014, um ensaio clínico aleatorizado controlado e multicêntrico demonstrou uma redução de 1,1 dias na duração da drenagem, resultando numa diminuição significativa de 1 dia no tempo de internamento hospitalar. Além disso, o Thopaz alcançou pontuações de satisfação mais elevadas em comparação com os doentes tratados com dispositivos tradicionais.

• Valor económico comprovado^8,9

Embora os sistemas digitais exijam um investimento inicial, o Thopaz⁺, aliado a um protocolo específico de remoção do dreno digital, demonstrou melhorar os resultados clínicos dos doentes e reduzir o tempo de internamento¹⁰. Isto traduz-se numa poupança significativa de custos para o hospital, conforme calculado num artigo de economia da saúde de Evans⁸ e na publicação de Patel 2023⁹.