Initiation efficace

Expression fréquente – Interventions d’initiation efficace

Temps de lecture: 3 min.

Lorsque le nourrisson est incapable de s’alimenter, la stimulation du sein de la mère par une expression fréquente du lait est une intervention fondée sur des données probantes permettant d’aider la mère à initier et à amplifier des volumes de lait suffisants à long terme.

Qu’est-ce qu’une expression fréquente ?

Il s’agit d’exprimer le lait au moins 8 fois en 24 heures, y compris une expression nocturne.

Lorsque le nourrisson est incapable de s'alimenter au sein, la mère doit stimuler le sein et exprimer le lait fréquemment pour initier, amplifier et maintenir les volumes de lait.¹

Pourquoi l’expression fréquente est-elle importante ?

Au cours des premiers jours suivant la naissance, une stimulation mammaire fréquente par succion ou aspiration ^2,3 augmente les concentrations hormonales et favorise la fermeture des jonctions cellulaires entre les lactocytes et la transition vers l’activation sécrétoire dans les 72 heures (appelée « montée de lait »).^4,5

Pendant la période critique des 14 premiers jours, si le lait maternel est fréquemment extrait (au moins 8 fois en 24 heures), les cellules productrices de lait sont programmées pour initier, amplifier et établir la production de lait, ce qui permet aux mères d’obtenir les volumes de lait suffisants pour satisfaire les besoins de leur nourrisson à long terme.⁴

Les régimes d’expression doivent imiter le schéma d’un nourrisson né à terme, allaité et en bonne santé. Par conséquent, les séances d’expression doivent avoir lieu 8 à 12 fois en 24 heures.⁶

Comment mettre en œuvre une expression fréquente ?

Assurez-vous que les mères reçoivent la formation et l’aide nécessaires pour initier, développer et maintenir la production :
- Initier rapidement dans les 3 heures suivant la naissance et exprimer le lait toutes les 3 heures le jour de la naissance¹
- Exprimer le lait au moins 8 fois par 24 heures^1,7
- Exprimer le lait au moins une fois pendant la nuit entre 0h00 et 7h00⁷
- Effectuer une double expression à l’aide de téterelles de taille adaptée tout en massant les seins avant, pendant et après l’expression^8,9

Fournissez aux mères des journaux d’expression pour consigner la fréquence et le volume d’expression.^1,3,7,10 Assurez-vous que le suivi des journaux d’expression est effectué quotidiennement pendant les 14 premiers jours critiques, puis deux fois par semaine ou selon les besoins¹
Mettez en œuvre des pratiques d'allaitement cohérentes au sein des services de maternité et de néonatologie pour favoriser l’expression fréquente chez les mères dépendant d’un tire-lait
Offrez l’accès aux tire-laits et aux sets dans toutes les unités de maternité et de néonatologie pour faciliter l’expression fréquente
Offrez un accompagnement aux mères dépendantes d’un tire-lait après leur retour à la maison¹¹

Comment surveiller l’expression fréquente ?

Collectez des données sur les expressions fréquentes à l’aide d’un outil de collecte de données

Consultez les journaux d’expression et collectez la fréquence quotidienne des données d’expression
Effectuez des audits mensuels des données pour mesurer la fréquence quotidienne moyenne d’expression au cours des 14 jours qui suivent l’accouchement
Identifiez les pratiques hospitalières pouvant empêcher les mères d'exprimer leur lait de façon fréquente
Identifiez les facteurs qui contribuent à réduire la fréquence et l’efficacité d’expression, tels que des tire-laits à usage domestique, la durée, etc.
Communiquez régulièrement vos conclusions et recommandations à tous les services pour améliorer et maintenir les bonnes pratiques

Références

1. Spatz DL et al. Pump early, pump often: A continuous quality improvement project. J Perinat Educ. 2015; 24(3):160–170.

2. Lussier MM et al. Daily breastmilk volume in mothers of very low birth weight neonates: a repeated-measures randomized trial of hand expression versus electric breast pump expression. Breastfeed Med. 2015; 10(6):312–317.

3. Meier PP et al. Supporting breastfeeding in the Neonatal Intensive Care Unit: Rush Mother's Milk Club as a case study of evidence-based care. Pediatr Clin North Am. 2013; 60(1):209–226.

4. Neville MC, Morton J. Physiology and endocrine changes underlying human lactogenesis II. J Nutr. 2001; 131(11):3005S-3008S.

5. Hoban R et al. Human Milk Biomarkers of Secretory Activation in Breast Pump-Dependent Mothers of Premature Infants. Breastfeeding Medicine. 2018; 13(5):352–360.

6. Spatz DL. Ten steps for promoting and protecting breastfeeding for vulnerable infants. J Perinat Neonatal Nurs. 2004; 18(4):385–396.

7. UNICEF, WHO. Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The baby-friendly hospital initiative for small, sick and preterm newborns. Geneva, New York: WHO; UNICEF; 2020. 42 p.

8. Prime DK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med. 2012; 7(6):442–447.

9. Sakalidis VS et al. Breast shield design impacts milk removal dynamics during pumping: A randomised controlled non-inferiority trial. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020; 99(11):1561-1567.

10. Takako H et al. Improving Human Milk and Breastfeeding Rates in a Perinatal Hospital in Japan: A Quality Improvement Project. Breastfeed Med. 2020; 15(8):538–545.

11. Bower K et al. "I Had One Job and That Was To Make Milk". J Hum Lact. 2017; 33(1):188–194.

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