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Extração frequente – Intervenções de iniciação eficaz

Momento de leitura: 3 min.

Quando o bebé não consegue mamar, estimular a mama da mãe através de uma extração de leite frequente é uma intervenção baseada em evidências que ajuda a mãe a iniciar e a desenvolver volumes de leite suficientes para o longo prazo.

O que é a extração frequente?

Extrair pelo menos 8 vezes, ou mais, em 24 horas, incluindo uma extração noturna.

Quando o bebé não consegue mamar, a mãe precisa de estimular a mama e extrair leite com frequência para iniciar, desenvolver e manter os volumes de leite.1


Por que razão a extração frequente é importante?

Durante os primeiros dias após o nascimento, a estimulação frequente da mama através da sucção ou do vácuo2,3 reforça as concentrações hormonais e auxilia o fecho das junções celulares entre os lactócitos e a transição para a ativação secretória em 72 horas (conhecida como "descida" do leite).4,5

Durante a janela crítica dos primeiros 14 dias, quando o leite materno é removido com frequência (8 ou mais vezes em 24 horas), as células produtoras de leite materno são programadas para iniciar, desenvolver e estabelecer a produção de leite, permitindo às mães atingir os volumes de leite necessários para as necessidades a longo prazo do seu bebé.4

Os regimes de extração devem imitar o padrão de um bebé de termo amamentado saudável e, por isso, as sessões de extração têm de ocorrer 8-12 vezes a cada 24 horas.6


Como implementar uma extração frequente

  • Garantir que as mães recebem instruções e assistência para iniciar, desenvolver e manter a produção:
    • Iniciar cedo nas primeiras 3 horas após o nascimento e extrair leite a cada 3 horas no dia do nascimento1
    • Extrair 8 ou mais vezes a cada 24 horas1,7
    • Extrair pelo menos uma vez durante a noite entre as 00:00-07:007
    • Fazer extração dupla utilizando funis do tamanho correto, fazendo a massagem da mama antes, durante e após a extração8,9
  • Fornecer às mães livros de registo de extração para documentar a frequência e o volume das extrações.1,3,7,10 Garantir que a monitorização dos registos de extração é feita diariamente durante os primeiros 14 dias críticos e depois duas vezes por semana ou conforme necessário1
  • Implementar práticas de aleitamento coesas nos serviços da maternidade e da UCI neonatal para promover a extração frequente por parte de mães dependentes de extratores de leite
  • Providenciar o acesso a extratores e kits em todas as áreas da maternidade e da UCI neonatal para apoiar a extração frequente
  • Dar apoio a mães dependentes de extratores de leite após a alta hospitalar11


Como monitorizar a extração frequente

Recolha dados sobre a extração frequente com uma ferramenta de recolha de dados

  • Reveja os livros de registo de extração e recolha os dados relativos à frequência diária da extração 

  • Faça auditorias mensais aos dados para medir a frequência diária média da extração durante os primeiros 14 dias pós-parto

  • Identifique práticas hospitalares em que as mães podem não conseguir uma extração frequente

  • Identifique fatores determinantes como a disponibilidade de extratores para uso doméstico, tempo, etc., que reduzem a frequência da extração

  • Comunique regularmente os resultados e recomendações a todos os serviços para melhorar e manter as melhores práticas

Referências

1. Spatz DL et al. Pump early, pump often: A continuous quality improvement project. J Perinat Educ. 2015; 24(3):160–170.

2. Lussier MM et al. Daily breastmilk volume in mothers of very low birth weight neonates: a repeated-measures randomized trial of hand expression versus electric breast pump expression. Breastfeed Med. 2015; 10(6):312–317.

3. Meier PP et al. Supporting breastfeeding in the Neonatal Intensive Care Unit: Rush Mother's Milk Club as a case study of evidence-based care. Pediatr Clin North Am. 2013; 60(1):209–226.

4. Neville MC, Morton J. Physiology and endocrine changes underlying human lactogenesis II. J Nutr. 2001; 131(11):3005S-3008S.

5. Hoban R et al. Human Milk Biomarkers of Secretory Activation in Breast Pump-Dependent Mothers of Premature Infants. Breastfeeding Medicine. 2018; 13(5):352–360.

6. Spatz DL. Ten steps for promoting and protecting breastfeeding for vulnerable infants. J Perinat Neonatal Nurs. 2004; 18(4):385–396.

7. UNICEF, WHO. Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The baby-friendly hospital initiative for small, sick and preterm newborns. Geneva, New York: WHO; UNICEF; 2020. 42 p.

8. Prime DK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med. 2012; 7(6):442–447.

9. Sakalidis VS et al. Breast shield design impacts milk removal dynamics during pumping: A randomised controlled non-inferiority trial. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020; 99(11):1561-1567.

10. Takako H et al. Improving Human Milk and Breastfeeding Rates in a Perinatal Hospital in Japan: A Quality Improvement Project. Breastfeed Med. 2020; 15(8):538–545.

11. Bower K et al. "I Had One Job and That Was To Make Milk". J Hum Lact. 2017; 33(1):188–194.

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